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　　类风湿关节炎的典型症状是全身关节的肿胀疼痛、活动受限，到后期会出现骨的破坏和畸形。患者如果处于急性期的时候，会伴有晨僵、低热、乏力等表现。除了关节受累以外，还会影响皮肤、心脏、血管、肺、肾等等，几乎全身的器官都有可能累及。

　　当出现上述症状，患者在风湿免疫科和骨科都可以就诊。这两个科室的分工不一样，前者主要负责病人的诊断和药物治疗，后者更多的是病人由于耽误治疗时间或没有经过正规治疗，出现关节畸形，需要骨科医生来做矫形手术，甚至是关节置换。

　　类风湿关节炎，它的诊断主要是综合病人的临床症状、化验检查和影像学这三个方面。在诊断过程中，最重要的一条就是鉴别其它疾病，因为有太多的疾病可以和类风湿关节炎混淆。

　　在治疗方案的选择上，最主要的是药物的选择。目前针对病情有多种药物，如改善病情的抗风湿药、生物制剂靶向药物等，生物制剂靶向药物起效比较快，甚至有一些人可以达到一针起效的结果。随着药物发展迅速，大家可以对未来充满期待。

　　职场健康问答：类风湿关节炎

　　●怎么区分痛风和类风湿关节炎的疼痛呢？

　　北京大学人民医院风湿免疫科主任医师 穆荣：其实这些疾病的症状是非常相似的，单从症状上有时候很难鉴别。但是非常典型的病人还是有区别的。类风湿关节炎一般是慢性的小关节受累的疼痛，经常是对称性的，如果不经过正规的治疗会持续一个月以上。而痛风是一个代谢性的疾病，多数发病的时候会非常急，多数会有诱因，如吃了动物内脏或者海鲜，或者是喝了肉汤等等高嘌呤的食物。最常见时间在晚上和夜间，疼痛程度非常重，但是持续的时间一般会小于一周。另外，也有慢性痛风的症状和类风湿关节炎很难去鉴别，可以通过化验、影像等检查手段来加以判断就比较有把握。

　　●有一次早晨在下床的瞬间，双腿无力直接栽倒到地上，过了很久才能站起来，这算是晨僵吗？

　　穆荣：从描述上来看，应该是肌肉无力造成的，要做检查才能确认。晨僵的病人的肌肉力量还是正常的，只是关节活动不灵活。晨僵主要是因为病人经过一夜休息，关节没有活动，导致局部储存的炎症物质没有被带走而出现的。如果通过洗热水澡或者泡在热水里，加速血液循环以及局部炎症物的消散，可以帮助缓解晨僵症状。一般来讲，类风湿关节炎多数患者晨僵会持续1个小时以上，个体差异和病情不同，时间会有变化。晨僵也是我们让病人去观察自己的疾病是不是控制好的一个指标，如果晨僵完全消失，那可能说明病情在逐渐好转。

　　●怎么区分类风湿关节炎和强制性脊柱炎呢？

　　穆荣：首先受累的人群不一样，前者多是女性，多数人会在绝经期前后，当然，临床上也有青年、青少年、甚至是幼儿。后者受累的人群是青年男性。其次主要特征不一样，前者主要受累的是小关节，后者则是整个脊柱。强制性脊柱炎首发症状是臀区或者下腰的疼痛，当然也可能出现周围的关节疼，但是一般手和脚，这种非常小的关节受累的比较少。从X线上和血清学上也会有很大的差别。

　　●有时总觉得没劲，甚至有低烧的状况，也是类风湿关节炎比较典型的症状吗？

　　穆荣：应该说几乎所有的疾病，在出现急性情况时，都可能出现无力低烧的症状，它不是类风湿关节炎独有的。但当出现了低热、乏力症状时，往往类风湿关节炎患者可能会复发。伴随病情，除了心脏受累之外还经常累及的就是肺。最典型的临床表现就是肺间质纤维化。如果病人长期不控制的话，会出现呼吸困难，活动耐力下降，严重影响肺功能，这也是造成病人寿命缩短的一个重要原因。

　　●不穿秋裤会不会得类风湿关节炎呢？

　　穆荣：争论已久的话题，目前的答案是没有太大关系。目前所有的流行病学调查都没有发现风、湿、冷和类风湿关节炎的发病率有显著的关系。冷和热会和感觉有关，但是和疾病的发生与否并没有直接的关系。

责任编辑：霍宇昂